大病保險去年賠付9542萬元
本報訊 記者 譚興孚 通訊員 李定佳 昨日,記者從市社保局獲悉,我市去年1月1日實施大病保險以來,2014 年度賠付總額達(dá) 9542萬元,報銷大病保險12400人次。
據(jù)介紹,大病保險的保障對象是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員,其中包含隨母享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇的新生兒。大病保險的資金從當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹬袚苻D(zhuǎn),市民在報銷醫(yī)療費時,只要達(dá)到賠付標(biāo)準(zhǔn),不管是什么病種,均可享受大病保險待遇。上年度,我市大病保險費用達(dá)5262萬元。
市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說,參保人發(fā)生的符合基本醫(yī)保規(guī)定的當(dāng)年累計住院醫(yī)療費用總額,經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷后,個人自付部分超過1 萬元以上的部分,納入大病保險支付范圍。符合規(guī)定的醫(yī)療費用起付標(biāo)準(zhǔn)以上至3 萬元(含3 萬元)部分,報銷比例為50%;超過3萬元小于5萬元(含5 萬元)部分,報銷比例為55%;超過5萬元小于10 萬元(含10 萬元)部分,報銷比例為60%;10 萬元以上部分報銷比例為65%。年度補償累計最高限額為我市上年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入標(biāo)準(zhǔn)的6 倍。根據(jù)上述分段報銷比例,我市大病保險的支付比例達(dá)50%以上。
源城區(qū)參保人陳某,患有慢性阻塞性肺疾病,有肺大皰形成,去年住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用總額達(dá)42 萬元,他參加了A 檔繳費(50 元/人/年)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金給予核報住院醫(yī)療費18 萬元,達(dá)到了該繳費檔次的年度最高支付限額。同時,他自付住院醫(yī)療費部分符合規(guī)定的納入城鄉(xiāng)居民大病保險進(jìn)行“二次報銷”,由承保保險公司給予報銷110616 元,也達(dá)到大病保險年度補償累計最高限額。因此陳某的2014年度住院醫(yī)療費用報銷比例達(dá)到70%。
據(jù)了解,我市去年1 月1 日開始實施大病保險,中國人壽河源分公司中標(biāo)承保,負(fù)責(zé)向參保人提供理賠服務(wù)。2014 年度,我市大病保險賠付總額達(dá)9542 萬元,像陳某這樣報銷大病保險的就達(dá)12400人次。
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